Algo para SORRIR. A extração de lentículas por pequenas incisões (SMILE) está pronta para se tornar o padrão ouro em cirurgia refrativa a laser? não

Olho (2023)Cite este artigo

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A extração manual de lentículas por pequena incisão (SMILE) é um procedimento cirúrgico relativamente novo que foi desenvolvido após a introdução do laser de femtosegundo VisuMax (Carl Zeiss Meditec, Jena, Alemanha) em 2008. Após Sekundo et al. [1] realizaram os primeiros procedimentos SMILE, mais de 3.500.000 pacientes foram operados com SMILE. Atualmente o SMILE é aprovado pelo FDA para o tratamento de miopia menor ou igual a –10,00 D com ou sem astigmatismo de no máximo –5,00 D [2]. SMILE criou um interesse significativo devido aos benefícios potenciais e ao seu perfil de segurança anunciado [3]. No entanto, a maioria destas vantagens não foi comprovada ao longo do tempo.

Em todos os modos de cirurgia refrativa, a alta miopia é um fator de risco conhecido para regressão pós-operatória [4]. Da mesma forma, o SMILE não parece fornecer resultados confiáveis ​​para a correção de correções miópicas mais elevadas. Em estudos como Hjortdal et al. [5] a subcorreção foi positivamente correlacionada com curvaturas corneanas mais acentuadas, superiores a 7,5 D. A subcorreção foi inicialmente considerada o resultado de nomogramas não padronizados e inadequados para o SMILE. No entanto, os nomogramas ajustados foram finalmente introduzidos sem eliminar a incidência de subcorreção.

Assim como a subcorreção, a regressão da miopia após a correção refrativa também é um problema importante no SMILE. Vários estudos demonstraram que olhos altamente míopes apresentam regressão significativa após 1 ano de pós-operatório. Por exemplo, Damgaard et al. e Wu et al. [6, 7] relataram regressão significativa da miopia em correções miópicas mais altas. Parece que embora uma correção de até 10 Dioptrias de equivalente esférico tenha um perfil de segurança e eficácia elevado; algum grau de regressão é inevitável, especialmente ao longo do tempo.

Em contraste, e apesar de enfrentar os mesmos problemas do SMILE, o LASIK parece ser potencialmente capaz de superar a barreira da alta correção da miopia. Em seu estudo Wallerstein et al. [8] relataram bons resultados visuais sem complicações, após selecionar e realizar adequadamente o LASIK miópico em pacientes com miopia muito alta (-10,00 a -13,50 D). Atribuindo os resultados aos avanços na tecnologia laser, Reinstein et al. também relataram bons resultados em pacientes com miopia até -14,25 D [9].

Em relação à doença do olho seco após correção de alta miopia, Wang et al. [10] demonstraram que, embora o SMILE tenha tido um desempenho melhor que o LASIK no período de acompanhamento inicial, essa diferença não persistiu 12 meses após a cirurgia.

As razões para subcorreção e regressão incluem remodelação complexa da córnea, formato da córnea, PIO e, mais recentemente, alterações epiteliais pós-operatórias [11]. O epitélio da córnea após o SMILE mostra um adelgaçamento temporário inicial, que se acredita ser o resultado da cicatrização e ressecamento da ferida da córnea. É então seguido por um efeito de espessamento epitelial da córnea mais duradouro. Qualquer aumento da espessura epitelial em> 10 μm pode sugerir regressão. Este é provavelmente um efeito compensatório à mudança na curvatura após a subtração do tecido e parece estar positivamente correlacionado com a extensão da correção refrativa [6, 12].

As plataformas SMILE não incorporam ajuste automático para ciclotorção; portanto, confiar na centralização do tratamento dependente do cirurgião, tornando a correção de níveis moderados a altos de astigmatismo miópico muito menos padronizada em comparação com LASIK e significativamente menos precisa. Alguns estudos relataram os resultados do tratamento do astigmatismo miópico por análise vetorial, mostrando que o SMILE apresenta um resultado aceitável para a correção do astigmatismo miópico baixo a moderado. Apesar disso, o LASIK pode ser superior ao SMILE para a correção confiável do astigmatismo baixo a moderado [13, 14].

No astigmatismo mais elevado, o SMILE tem tendência à subcorreção. Por exemplo, Pederson et al. [15] relataram subcorreção astigmática em um nível de 11% por dioptria e Ivarsen et al. [16] relataram uma subcorreção de 13% por dioptria em baixo estigmatismo e 16% por dioptria em alto astigmatismo. Alguns investigadores como Pedersen et al. e Ivarsen et al. [15, 16] propuseram modificar os nomogramas existentes em 10% da magnitude da correção do astigmatismo ou compensar manualmente o erro de torção intraoperatório guiado pela marcação pré-operatória do limbo [17]. Esta abordagem visa corrigir o astigmatismo com maior grau de previsibilidade e repetibilidade.