Terapia de proteção visual para prevenção da idade neovascular

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 16710 (2023) Citar este artigo

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Avaliar o efeito da terapia de proteção visual na conversão neovascular na degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Dados não identificados de pacientes agregados pela Vestrum Health, LLC (VH) de mais de 320 especialistas em retina dos EUA foram analisados ​​para comparar a taxa de conversão de DMRI seca para neovascular (úmida) em uma prática que emprega VPT (grupo VPT) em comparação com aqueles que empregam apenas tratamento padrão ( Grupo SCA) entre janeiro de 2017 e julho de 2023. 500.000 olhos foram filtrados e, em seguida, comparados quanto aos fatores de risco de conversão neovascular por pontuação de propensão e comparados em uma proporção de 10/1 de 7.370 olhos tratados com SCA e 737 olhos tratados com VPT. Os olhos com SCA tiveram significativamente menos encontros clínicos e acompanhamento mais curto do que o grupo VPT. Apesar disso, o risco de conversão neovascular por PS foi significativamente menor no grupo VPT em comparação com SCA (HR 5,73, p < 0,0001). A análise correspondente à frequência de encontro de ambos os grupos como variável pós-randomização produziu um HR semelhante (HR 5,98, p < 0,0001). Como 9% dos olhos no grupo VPT não foram tratados com VPT devido à DMRI bilateral precoce (baixo risco), foi feita uma análise comparando o grupo SCA com os olhos tratados com VPT, que também mostrou taxas de conversão significativamente mais baixas nos olhos tratados com VPT , com ou sem correspondência de frequência de encontro (HR 5,84, 5,65, p < 0,0001). A acuidade visual foi consistentemente melhor nos olhos VPT em comparação com os olhos SCA durante todo o período do estudo. A vantagem do VPT sobre a SCA aumentou com o aumento da frequência de encontros de SCA e maiores fatores de risco de conversão, incluindo idade e gravidade da DMRI seca codificada pela CID10. A DMRI neovascular (úmida) é a principal causa de perda visual irreversível em todo o mundo. Consistente com dois estudos anteriores, o estudo atual considera a Terapia de Proteção da Visão marcadamente mais eficaz no reconhecimento e prevenção da DMRI neovascular do que o padrão atual de tratamento, beneficiando ao máximo os olhos secos de DMRI de maior risco.

O laser panmacular de micropulso de diodo subliminar de baixa intensidade/alta densidade (SDM™) resume os princípios gêmeos da moderna terapia a laser retinal1,2,3,4. Primeiro, fotoestimulação térmica seletiva do epitélio pigmentar da retina (EPR) usando parâmetros de laser idênticos (“fixos”) em todos os olhos que são confiavelmente subletais para a retina para evitar efeitos adversos do tratamento, enquanto ainda excedem o limiar de ativação para proteínas de choque térmico do EPR (HSP) para causar um efeito de “reinicialização” hormonal no nível celular, regulando positivamente a resposta proteica desdobrada do retículo endoplasmático. Em segundo lugar, esta normalização redefinida da função das células do EPR diretamente expostas à irradiação laser é então amplificada para maximizar os efeitos clínicos do tratamento por tratamento confluente/contíguo de toda a retina entre as principais arcadas vasculares (tratamento “panmacular”) para recrutar em massa todos os disfuncionais. retina diretamente exposta ao tratamento1,2,3,4. Panmacular SDM é, portanto, um tratamento padronizado e uniforme que usa as mesmas configurações de laser, área de tratamento, densidade de tratamento e número de aplicações de laser em cada olho, sem ajuste para variações individuais, como catarata, espessura da retina ou densidade de pigmento RPE1,2,3, 4. “Vision Protection Therapy™” descreve a SDM realizada regularmente para manter os efeitos do tratamento ao longo do tempo5,6,7,8,9.

As retinopatias crónicas progressivas (RCP) representam uma vasta gama de condições díspares que, superficialmente, parecem ter pouco em comum. Exemplos incluem retinite pigmentosa, DMRI e retinopatia diabética. No entanto, todos compartilham o ponto em comum de serem neurodegenerações. Nas RCPs, descobriu-se que o SDM melhora a função retiniana e visual em todas as medidas na DMRI seca, glaucoma de ângulo aberto e degenerações retinianas hereditárias; progressão reversa da retinopatia diabética; tratar eficazmente o edema macular diabético e a coriorretinopatia serosa central; tolerância reversa a medicamentos anti-VEGF na DMRI exsudativa; e progressão lenta da atrofia geográfica relacionada à idade1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21, 22,23. O SDM é antiinflamatório, terapeuticamente imunomodulador, neuroprotetor, neuroestimulador e pode ser neurorregenerativo em estudos clínicos e proteômicos in vitro, in vivo e em humanos5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15 ,16,17,18,19,20,21,22,23. Ao melhorar e depois manter a função retiniana melhorada ao longo do tempo, o VPT pretende retardar a progressão da doença e reduzir os riscos de perda visual nas RCPs. Isto inclui o risco de conversão neovascular na DMRI8,9,15,23.